Carcinoma Basocelular Superficial: reporte de un caso


Dr.  Carlos Alfredo Borjas Leiva, Electivo en el Servicio de  Dermatología Hospital  General IGSS y Hospital Angeles junio- julio 2,007 .  Dra. Patricia Chang, Dermatóloga Hospital General IGSS

Dr. Oscar Cabrera, Patólogo Hospital General Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.

Resumen: Es la enfermedad maligna más frecuente que los humanos pueden sufrir a lo largo de su vida. Se presenta típicamente en adultos y se asocia con exposición a la radiación ultravioleta. Se caracteriza por ser muy heterogéneo desde el punto de vista clínico. El tipo carcinoma basocelular superficial es muy raro y su ubicación típica es en el tronco.

Summary: It is the malignant disease most frequently found in humans. Its appearance is more common in adults, usually associated to UV radiation. From a clinical point of view, its manifestations are heterogenous. The superficial basal cell carcinoma is rare and its location is mostly in the trunk.

Caso Clínico

Paciente femenina de 58 años de edad ingresada en la sala de ginecología oncológica por adenocarcinoma de cervix en tratamiento con radioterapia y debido a la lesión cutánea a nivel abdominal se le realiza interconsulta al Servicio de Dermatología.

Dermatosis localizada a  la región abdominal constituida por una placa eritemato-violácea,de 3 x 7 cm, costras hemáticas, escamas, telangiectasias y borde hiperpigmentado ( Fig.1)  Resto del examen físico dentro de límites normales.

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Inicia su padecimiento hace dos años con la aparición de una manchita asintomática que poco ha ido creciendo a su estado actual.  Ha recibido múltiples tratamientos. Con estos datos clínicos se  hace el diagnóstico clínico de carcinoma basocelular superficial y se procede a realizar biopsia de piel. La biopsia de piel mostró hiperplasia de células basaloides con patrón sólido a nivel de la epidermis (Fig 2, 3).

La histología confirma el diagnóstico clínico de la lesión y se envía a crioterapia al Servicio de Dermatología  en Policlínica  IGSS.

El carcinoma basocelular es un tumor epitelial maligno de localización cutánea, que surge de células pluripotenciales de la zona basal de la epidermis y de la vaina radicular externa del pelo. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Carcinoma Espinocelular: Guía de recomendaciones. 2005;

Es la enfermedad maligna más frecuente que los humanos pueden sufrir a lo largo de su vida. Millar SJ. Biology of basal cell carcinoma (Part I). J Am Acad Dermatol 1991; 24: 1-13.  En este sentido vale la pena señalar que de los cánceres cutáneos del tipo no melanoma constituyen un tercio de todos los cánceres diagnosticados en los Estados Unidos cada año Zhang B, Wang N, He W. Clinicopathologic analysis of 60 cases of basal cell carcinoma. 1993; 8: 121-122. y de éstos el carcinoma basocelular supone más del 75%. Giménez AM, Pla C. Carcinoma basocelular. Tipos clínicos y diagnóstico diferencial. Actualidad Dermatológica 1994. 165-176.  Se presenta típicamente en adultos y se asocia con exposición a la radiación ultravioleta. Griffin JR et al. Basal cell carcinoma in childhood: Case report and literatura review Más del 99% de las personas afectadas son de raza blanca y afecta por igual a ambos sexos.

El carcinoma basocelular se caracteriza por ser muy heterogéneo desde el punto de vista clínico, esto hace que en ocasiones pueda hacer difícil su diagnóstico. Su localización más frecuente es la cara. Su crecimiento es lento e indoloro, aunque su crecimiento puede llegar a producir invasión y destrucción de zonas vecinas. Charlín G, Serrano J, Del Pozo L. Carcinoma Basocelular. Guías clínicas 2005; 5(6).

La presentación más frecuente es en forma de pápula perlada con telangiectasias en su superficie. Que tiende a localizarse en el canto interno del ojo, nariz o frente. Esta presentación clínica corresponde al 95% de los carcinomas basocelulares.6 Otras formas clínicas son: el plano cicatricial, ulcus rodens, nodular, vegetante, morfeiforme, pigmentado, escleriformes y el superficial.

El carcinoma basocelular superficial se presenta como una placa rojiza sobrelevada con superficie descamativa, que se localiza preferentemente en el tronco.6 Éste nombre recibe también la variante histopatológica, que se considera de baja agresividad. Aunque recibe el apelativo de multicéntrico, se postula que en realidad esta aparente multicentricidad se debe a fenómenos de involución focal de una proliferación monoclonal. Navarrete N. Carcinoma Basocelular Superficial Multicéntrico Pigmentado. Rev. Chilena Dermatol 2005; 21(1): 47-48.  Puede ser pigmentado o no.

Al basocelular superficial, se le denominada también “epitelioma pagetoide” y  Darier la describe “con aspecto de una superficie rosada, netamente circunscrita y de borde redondeado; su superficie plagada de escamas y de pequeñas costras que se sitúan sobre una dermis atrófica”. El diagnóstico es clínico y se confirma con el estudio histopatológico por biopsia.

El tratamiento de elección es una escisión quirúrgica. Los agentes citotóxicos, como el 5-fluoracilo pueden emplearse únicamente en la forma Superficial de los carcinomas basocelulares.6 Hay otras alternativas terapéuticas que se utilizan en las otras formas clínicas. El principal diagnóstico diferencial del Carcinoma Basocelular Superficial placa de psoriasis o una neurodermatitis.

BIBLIOGRAFIA

Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Carcinoma Espinocelular: Guía de recomendaciones. 2005;
Millar SJ. Biology of basal cell carcinoma (Part I). J Am Acad Dermatol 1991; 24: 1-13.
Zhang B, Wang N, He W. Clinicopathologic analysis of 60 cases of basal cell carcinoma. 1993; 8: 121-122.
Giménez AM, Pla C. Carcinoma basocelular. Tipos clínicos y diagnóstico diferencial. Actualidad Dermatológica 1994. 165-176.
Griffin JR et al. Basal cell carcinoma in childhood: Case report and literatura review
Charlín G, Serrano J, Del Pozo L. Carcinoma Basocelular. Guías clínicas 2005; 5(6).
Navarrete N. Carcinoma Basocelular Superficial Multicéntrico Pigmentado. Rev. Chilena Dermatol 2005; 21(1): 47-48.

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