Caso Interesante


Presentación del caso:

Paciente masculino de 75 años de edad quien consultó por disfagia intermitente de 2 años de evolución. Refiere que los alimentos se detienen a nivel medio retroesternal, recostándose sobre su lado derecho, para poder tragar. No asocia vómitos o pérdida de peso. Niega antecedentes médico-quirúrgicos. Se le realizó el siguiente trago de bario y la imagen endoscópica obtenida fue la siguiente

Análisis:

Desde hace más de trescientos años se han descrito casos de trastornos motores de esófago (1), mucho antes de que se emplearan estudios radiográficos para su estudio.

Con el advenimiento de la radiografía con medio de contraste baritado el estudio de estas entidades clínicas ha sido más fácil y frecuente. Más aún, ahora es posible obtener imágenes endoscópicas del tracto digestivo, lo que ha proporcionado una visión directa de las lesiones. Así mismo se emplea la manometría esofágica como ayuda diagnóstica.

La historia que proporciona el paciente es de trastorno motor esófágico. El diagnóstico diferencial incluye espasmo difuso esofágico, esófago en cascanueces y acalasia.

La Figura 1 muestra el esófago tortuoso a nivel del tercio distal, con asas que simulan el sigmoides. No hay dilatación esofágica o hernia hiatal. Hay paso del material de contraste hacia la cámara gástrica.

La Figura 2 es una fotografía de visión endoscópica del esófago que muestra tortuosidades en forma de espiral que llegan al cardias. Esta disposición del esófago explica por qué el cambio de posición mejora el tránsito de alimentos hacia el estómago.

Las características clínicas, radiológicas y endoscópicas han sido descritas relacionado a acalasia, entidad a la que se denominó “esófago sigmoideo”. (2,3)

La terapia se basó en procinéticos. No se indicó tratamiento quirúrgico porque el problema esofágico estaba compensado y por la ausencia de signos de afección nutricional. El paciente no reconsultó por lo que fue imposible completar estudios de manometría esofágica.

Diagnóstico:

Esófago sigmoideo.

Fig. 1. Trago de Bario

Referencias bibliográficas

1. Clouse Ray. Motor disorders of the esophagus. En Sleisenger and Fordtram Gastrointestinal Disease. W.B. Saunders Company. EUA. Quinta edición, 1993. p 341-71.
2. Rivera E. Acalasia. En Villalobos JJ Gastroenterología. Méndez Editores, SA. México. Cuarta edición, 1993. p 510-7.
3. Spiro H. Motor abnormalities of the esophagus. En Clinical Gastroenterology. McGraw-Hill, Inc. EUA, 1993. p 61.

Drs. Manuel Antonio Gatica
Jefe Unidad de Gastroenterología, Hospital General de Enfermedades, IGSS. Guatemala, 7a. Ave. 8-19 zona 9. Tel.: 337-3593.
Dr. Josué Barahona G. Médico Residente de tercer año, Medicina Interna, Hospital

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