Este trabajo fue presentado en el congreso de cáncer gastrointestinal de ESMO, sociedad Europea de Oncologia Medica, realizado en Barcelona, España en el 2017. Se expone la experiencia de 132 casos tratados en Guatemala, con tatamiento multimodal, discutidos en la Clínica de Tumores, donde participan cirujanos de abdomen, gastroenterologos, patologos, cuidados paliativos, trabajo social y oncologos médicos.
EVOLUTION OF THE TREATMENT OF HEPATOCELLULAR CARCINOMA IN AN DEVELOPING COUNTRY. WHEN MONEY MATTERS
Hugo Castro Salguero1, Cesar Hernandez2, Lourdes Salazar Guzman2, Noe Castro Sanchez2, Luis Garcia Aceituno2, Hesler Morales2, Raul Jimenez2, David Porras3 1 Grupo Medico Angeles, Guatemala, Guatemala, 2 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Guatemala, Guatemala, 3 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Guatemala, Guatemala
Background: We present our data in the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) before and after the sorafenib and the incorporation of transarterial chemoembolization (TACE), in the Guatemalan Social Security (IGSS), because of the high cost of treatment each case is discussed for the Tumor Board together with hepatologists, pathologists, surgeons of abdomen and medical oncologists. Surprisingly, our data are bets to those published, probably by the small number of patients.
Methods: The retrospective analysis of the data was approved by the institutional review board. 28 patients with HCC according to the American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging classification (TNM) were treated between October 2008 and April 2012. Tumor size and density were assessed on CT scans by using RECIST and Choi criteria.
Results: Their main characteristics were: sex (male/female) 23/5, median age: 57 yrs, median PS 80, localized resectable 1 (3.6%), localized and locally advanced unresectable 24 (85.7%) and advanced metastatic liver cáncer 3 (10.7%), Child-Pugh (CP) class A (21) and B (7) and biopsy was performed in 96% of patients. We identified three groups Group 1: 13 (46%), patients were treated with chemotherapy (idarubicin range 2 a 12 cycles), Group 2: 8 (29%) patients treated with sorafenib, (the median duration of treatment was 7.1 months) and Group 3: 7 (25%) patients underwent conventional TACE with doxorubicin (The median number of sessions per patient was 1 – 2) and sorafenib. The time to progression (TTP) was 4.7, 6.9 and 8.3 months, and overall survival (OS) were 10.8, 15.7 and 19.1 months, for groups 1, 2 and 3 respectively.
Conclusion: The cases must be carefully selected, for better use of resources. TACE and sorafenib achieved a promising outcome in select patients with advanced HCC.
Evolución del tratamiento del carcinoma hepatocelular en un país en desarrollo. Cuando importa el dinero.
Hugo Castro Salguero1, Cesar Hernandez2, Lourdes Salazar Guzmán2, Noé Castro Sánchez2, Luis García Aceituno2, Hesler Morales2, Raúl Jiménez2, David Porras3. 1 Grupo Médico Ángeles, Guatemala, Guatemala, 2 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Guatemala, Guatemala, 3 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Guatemala, Guatemala.
Antecedentes: Presentamos nuestros datos en el tratamiento del carcinoma hepatocelular (CHC) antes y después del sorafenib y la incorporación de la quimioembolización transarterial (TACE) en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). Debido al alto costo de tratamiento, cada caso se discute en conjunto con hepatólogos, patólogos, cirujanos de abdomen y oncólogos médicos. Sorprendentemente, nuestros datos son mejores que los publicados, probablemente debido al pequeño número de pacientes. Métodos: El análisis retrospectivo de los datos fue aprobado por la junta de revisión institucional. Se trataron 28 pacientes con CHC según la clasificación de estadificación (TNM) del Comité Conjunto Americano sobre Cáncer (AJCC) entre octubre de 2008 y abril de 2012. El tamaño y la densidad del tumor se evaluaron en tomografías computarizadas mediante los criterios RECIST y Choi.
Resultados: Las principales características fueron: sexo (hombre/mujer) 23/5, edad mediana: 57 años, PS mediana 80, resecable localizado 1 (3,6%), localizado y avanzado no resecable 24 (85,7%) y cáncer de hígado metastásico avanzado 3 (10,7%), Clase de Child-Pugh (CP) A (21) y B (7) y se realizó una biopsia en el 96% de los pacientes. Identificamos tres grupos Grupo 1: 13 (46%), pacientes tratados con quimioterapia (idarubicina rango 2 a 12 ciclos), Grupo 2: 8 (29%) pacientes tratados con sorafenib, (la duración mediana del tratamiento fue de 7,1 meses) y Grupo 3: 7 (25%) pacientes sometidos a TACE convencional con doxorrubicina (el número mediano de sesiones por paciente fue 1-2) y sorafenib. El tiempo hasta la progresión (TTP) fue de 4,7, 6,9 y 8,3 meses, y la supervivencia global (OS) fue de 10,8, 15,7 y 19,1 meses, para los grupos 1, 2 y 3, respectivamente.
Conclusión: Los casos deben seleccionarse cuidadosamente para un mejor uso de los recursos. TACE y sorafenib lograron un resultado prometedor en pacientes selectos con CHC avanzado.
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